Karies im Zahnzwischenraum im Röntgenbild erkennen: Wann, wie und was dann zu tun ist

Was ist Karies im Zahnzwischenraum (Approximalkaries)?

Karies im Zahnzwischenraum, fachsprachlich Approximalkaries oder Interdentalcaries, entsteht durch Plaque und Säureeinwirkung an den Kontaktstellen benachbarter Zähne. Da diese Bereiche von Zahnbürsten schlecht erreicht werden, kann sich Karies dort unbemerkt ausbreiten – zuerst im Zahnschmelz, später in Richtung Dentinkörper.

Warum ist das Röntgenbild so wichtig?

Die visuelle Untersuchung allein reicht nicht aus, um frühe Approximalkaries zuverlässig zu erkennen. Die Standardaufnahmetechnik zur Detektion nicht sichtbarer Karies im Seitenzahnbereich ist die Bissflügelaufnahme (Bitewing). Sie zeigt gleichzeitig die Kronen der oberen und unteren Zähne auf einer Ebene und macht Approximalkaries als dunkle (radioluzente) Veränderungen sichtbar.

Wie sieht Karies im Zahnzwischenraum im Röntgenbild aus?

• Frühe Läsionen: Kleine, dreieckige oder keilförmige Radioluzenzen im Schmelz, oft mit der Spitze zur Kontaktfläche hin.
• Über die Schmelz-Dentin-Grenze (DEJ) hinaus: Sobald die Läsion die DEJ durchbrochen hat, breitet sich die Radioluzenz breiter im Dentin aus – oft deutlich sichtbar und typisch für fortgeschrittene Approximal-Karies.
• Fortgeschrittene Karies: Größere radioluzente Bereiche bis in Richtung Pulpa; das Ausmaß hilft bei der Therapieplanung (Minimalinvasiv, Füllung, ggf. endodontische Behandlung).

Wichtig: Röntgenbilder zeigen Dichteunterschiede, nicht die Oberflächenstruktur. Ein kariöser Bereich kann im Röntgenbild größer oder kleiner wirken, abhängig von Projektionswinkel und Bildqualität.

Welche Aufnahmearten werden verwendet?

• Bissflügelaufnahme (Bitewing): Goldstandard für Approximalkaries in den Seitenzahnbereichen.
• Einzelzahnaufnahmen (periapikal): Bei speziellen Fragestellungen oder bei anteriorer Beteiligung.
• Digitale Radiographie: Moderne Systeme (DR/CR) haben bessere Kontraste, niedrigere Dosen und erlauben Bildbearbeitung zur besseren Erkennung.

Grenzen und Fehlerquellen

• Überlagerung: Fehlende idealen Kontaktwinkel kann Läsionen verbergen.
• Frühe Schmelzdefekte: Sehr frühe Läsionen sind oft nicht röntgensichtbar.
• Projektion/Artefakte: Fehlpositionierte Aufnahmen verfälschen Größe und Lage.
• Strahlungsaspekte: Obwohl die Dosis bei Bissflügelaufnahmen gering ist, wird die Indikation individuell nach Risiko gestellt.

Ergänzende Diagnostik

• Visuelle Kontrolle mit trockenen Zähnen und geeigneter Ausleuchtung.
• Minimale Sondierung und Entfernung von Belägen; dauerhaftes Einstechen mit einer scharfen Sonde wird nicht empfohlen (Kavitation kann entstehen).
• Intraorale Kameras, Transillumination (z. B. DIAGNOcam), Fluoreszenzmethoden oder Laserfluoreszenz (z. B. DIAGNOdent) können helfen, röntgenologisch unklare Befunde weiter abzuklären.

Wie wird Approximalkaries im Röntgenbild eingestuft?

Üblich ist die Einteilung nach Ausdehnung:

• Schmelzär (nur im Schmelz): meist remineralisierbar, röntgenologisch oft schwer erkennbar.
• Dentinär (Eindringen in das Dentin): zeigt sich als deutlichere Radioluzenz und erfordert meist restaurative Maßnahmen.
• Tiefkaries (bis zur Pulpa): erhöhtes Risiko für Pulpaschädigung, ggf. endodontische Behandlung.

Therapie-Optionen je nach Befund

• Frühe Läsionen im Schmelz: Remineralisation mit Fluoriden, Ernährungsberatung, intensive Interdentalhygiene, regelmäßige Kontrollröntgenbilder.
• Beginnende dentale Läsionen: Kariesinfiltration (Icon) kann die Progression stoppen, wenn keine Kavitierung vorliegt.
• Manifestes Dentinbefall: Minimalinvasive Präparation und adhäsive Kompositfüllung am Approximalbereich.
• Tiefkaries: Teilweise oder vollständige Exkavation, ggf. provisorische Maßnahmen, Wurzelkanalbehandlung bei Pulpanahen Defekten.

Prävention – damit Karies gar nicht erst entsteht

• Regelmäßige professionelle Zahnreinigungen (PZR) und halbjährliche Kontrollen.
• Tägliche Interdentalreinigung: Zahnseide oder Interdentalbürsten passend zur Kontaktbreite.
• Fluoridhaltige Zahnpasta und evtl. zusätzliche lokal-applizierte Fluoridbehandlungen bei erhöhtem Risiko.
• Zuckerarme Ernährung und Reduktion von Zwischenmahlzeiten.

Praktische Empfehlungen für Patienten

• Lassen Sie bei Ihrer Vorsorgeuntersuchung Bissflügelaufnahmen anfertigen, wenn Ihr Zahnarzt ein erhöhtes Kariesrisiko sieht oder interproximale Befunde unklar sind.
• Früh erkannte Approximal-Karies kann oft ohne größere Eingriffe behandelt werden.
• Bei Unsicherheiten nach einem Röntgenbefund: Fragen Sie nach einer ergänzenden Diagnostik (Transillumination, digitale Vergrößerung) und den konkreten Therapieoptionen.

Weiterführende Quellen

Mehr Informationen finden Sie etwa bei Fachseiten und Praxisinformationen: Akademie für Zahnärztliche Fortbildung Karlsruhe, Elmex – Zahnzwischenraum Karies und Medeco – Kariesdiagnostik.

Fazit

Das Röntgenbild – vor allem die Bissflügelaufnahme – ist ein unverzichtbares Hilfsmittel zur Erkennung von Karies im Zahnzwischenraum. Es erlaubt die frühzeitige Diagnostik und somit minimalinvasive Therapieoptionen. Dennoch hat die Röntgendiagnostik Grenzen; eine kombinierte Beurteilung aus klinischer Untersuchung, Radiologie und ggf. ergänzenden Methoden liefert die zuverlässigsten Ergebnisse. Prävention und regelmäßige Kontrollen bleiben der Schlüssel, um Approximalkaries gar nicht erst entstehen zu lassen.